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江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
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▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
乳癌的肝转移
淋巴转移的危险性
乳癌的肝转移和淋巴转移是乳腺癌晚期常见的转移途径，具有较高的危险性。以下是一些关键点：
肝转移危险性：乳腺癌晚期肝转移可能伴随肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、乏力等症状。晚期乳腺癌的肝转移途径不仅包括血行转移，还包括内乳淋巴链的淋巴转移途径。
淋巴转移危险性：乳腺癌患者的转移方式主要是淋巴转移和血行转移，其中腋下淋巴结转移率很高，一般在就诊时有50%～70%的患者已有腋淋巴结转移。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝，肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。由于乳腺深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏；正常淋巴途径梗阻时，癌细胞也可经内乳淋巴链逆流至肝脏。
展开剩余76%转移风险因素：乳腺癌的转移几率与多种因素有关，包括肿瘤的分期、病理类型、分子分型等。早期乳腺癌的转移率相对较低，而中期或晚期乳腺癌患者的转移率则显著上升。三阴性乳腺癌患者发生肺、肝、脑等转移的概率均高于非三阴性乳腺癌，且更易发生局部复发。
乳腺癌肝转移
淋巴转移的患者
一位女患者在2020年确诊乳腺癌伴淋巴转移，随即手术切除并行放化疗兼服用靶向药。2023年12月底患者复查又发现肝转移，当前依旧处于化疗及靶向治疗中。患者2024年05月12日来师兄处就诊时，已行化疗8次、放疗25次、靶向治疗1年，然而病情依然控制不佳，且又见转移。
▲图69-1 病历记录
详细询问患者刻下症：手臂湿疹、脱发、情绪易烦躁、睡眠易醒、夜尿、脚冷。之前内分泌治疗注射诺雷得（戈舍瑞林）已经4年没有月经。现代医学检测出的疾病：乳腺癌、肝癌、淋巴癌。
分析患者主要矛盾为肝郁阳虚、脾虚湿重，故直接以“肝癌"为切入点，中医大脑通过“病-症-证结合”模式计算，生成柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减的处方，以疏肝温阳、健脾祛湿，加用守宫、龙葵、地龙增强主方祛风通络、散瘀消肿，解毒散结之效，并配以鳖甲煎丸和乌梅丸，加强针对病灶与上热下寒体质的治疗。
▲图69-2
疗效突出，体质改善
病灶大幅度缩小
服药后复诊，患者反馈自觉情绪稳定，眠浅易醒改善，夜尿减少，脱发减少，脚冷减轻，手臂湿疹减少。我判定方药对症且患者体质可，对药物耐受，故一直守方。治疗不到2个月，2024-07-02患者复查：肝转移灶治疗后部分病灶较前缩小，两肺多发斑片及结节影较前明显减少，两侧胸腔积液减轻，全身骨转移较前好转。
▲图69-3 MRI检查报告
▲图69-4 就医记录
常见中西医结合治乳癌思路
综合治疗策略：中西医结合治疗乳腺癌强调综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。这种综合治疗策略旨在根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的治疗方案。
中医辨证论治：中医治疗乳腺癌时，采用辨证论治的方法，根据患者的不同体质和病情，使用不同的中药方剂。例如，对于术后上肢淋巴水肿，中医可能会使用益气活血、利水消肿的方药。
减轻西医治疗的副作用：中医药在乳腺癌治疗中的一个重要作用是减轻放疗、化疗等西医治疗带来的副作用。例如，中药可以用于缓解化疗引起的骨髓抑制、消化道反应等症状。
提高生活质量：中西医结合治疗乳腺癌不仅关注疾病的治疗，还注重提高患者的生活质量。中医通过调整患者的整体状态，如改善睡眠、缓解潮热等症状，帮助患者更好地应对疾病。
个体化治疗：中西医结合治疗乳腺癌强调个体化治疗，根据患者的病情和体质特点，制定个性化的治疗方案。
中医药与现代治疗的结合：中医药与手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合的治疗规律，明确了中西医结合治疗乳腺癌的途径与方法。
精准医疗与中医结合：随着精准医疗的发展，中医的辨证论治与乳腺癌分子分型结合，丰富了中医个体化治疗的内涵。
晚期乳腺癌的治疗：对于晚期乳腺癌，中西医结合治疗效果较好，通过中医调理配合西医肿瘤针对性治疗，可以提高患者生活质量，起到最佳治疗效果。
综上所述，中西医结合治疗乳腺癌的治疗思路是多方面的，旨在发挥中西医各自的优势，提高治疗效果，减轻副作用，并提高患者的生活质量。
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